Introducción:
Las complicaciones infecciosas son una de las principales preocupaciones en el trasplante alogénicos de células progenitoras (TPH).
Objetivos:
El objetivo de este estudio fue analizar las características de las complicaciones infecciosas durante el ingreso al TPH alogénico y evaluar las estrategias de prevención.
Metodología:
Métodos: Se incluyeron los pacientes trasplantados desde junio de 2018 hasta abril de 2023. Se realizó un estudio observacional retrospectivo del periodo 2018-2020 y prospectivo del periodo 2020-2023.
Resultados:
Se llevaron a cabo 26 trasplantes, la edad media de los pacientes fue de 51,4 años DE +/-11. La principal indicación de TPH fue la Leucemia Mieloide Aguda, que representó el 53,8% de los casos. En cuanto a las complicaciones infecciosas, se observó 16 casos (61,5%) de fiebre de origen desconocido, 5 (19,2%) con un foco infeccioso con aislamiento identificado, 1 (3,8%) presentó foco infeccioso sin aislamiento y 4 (15,4%) no presentaron fiebre durante el ingreso. Entre los focos identificados, se registraron 2 casos de bacteriemia relacionados con catéter (con aislamiento de
Staphylococcus coagulasa negativo), 2 casos respiratorios (uno sin aislamiento y uno de
Aspergilosis pulmonar invasiva), 1 caso digestivo (
Bacterioides fragilis) y 1 caso urinario (
Enterococcus sp). No se registraron complicaciones por
Clostridium difficile durante el periodo analizado. En cuanto a las estrategias de prevención implementadas, se observó que 5 casos (19%) de los pacientes presentaron infección asintomática por CMV, pero no se detectaron casos de enfermedad por CMV. Al evaluar la estrategia de prevención de Aspergilosis invasiva, se observó que en 5 casos (19%) de los pacientes presentaron niveles de galactomanano sérico mayores a 0,5. Al analizar específicamente estos resultados, identificamos que en el periodo 2018 a 2020 solo 1 paciente de los 13 presentó niveles detectables de galactomanano no registrándose casos de Aspergilosis invasiva; mientras que en período 2020-2022, 3 de los 5 trasplantados tuvieron galactomanano detectable y 1 de los mismos presentó una Aspergilosis invasiva. Debido a esto, en agosto de 2022 se realizó un cambio en la estrategia de prevención, utilizando voriconazol con control de niveles del mismo como profilaxis primaria, no habiéndose registrado nuevos casos de Aspergilosis invasiva a la fecha durante el ingreso ni en los 90 días posteriores al trasplante, con buena tolerancia al fármaco, sin eventos adversos reportados. En cuanto a la mortalidad relacionada con las complicaciones infecciosas, falleció 1 paciente (3,86%) como consecuencia de una complicación infecciosa durante la estadía hospitalaria. No reportándose otras muertes por complicaciones infecciosas en los primeros 90 días pos trasplante.
Conclusiones:
A pesar de que más del 50% de los pacientes presentaron fiebre, en general, se observó una evolución favorable en las complicaciones infecciosas. El monitoreo constante nos permitió adaptar nuestras estrategias de prevención, lo cual resultó en una optimización de los resultados.